Profissionais de saúde e acadêmicos de universidades de diferentes comunidades autônomas que trabalham com um objetivo comum: fornecer uma resposta global ao problema das segundas vítimas da epidemia de SARS-CoV-2 (COVID-19).

José Joaquín Mira Solves - Universidad Miguel Hernández, Alicante

Equipe de tradução

Profa. Dra. Elena Bohomol 

Profa. Dra. Lucia Marta Giunta 

Prof. Dr. Manoel Carlos Pietro Vellhote 

Enfa. Dra. Lucíola Demery Siqueira 

Enfa. Me. Rosana Figueira Fogliano 

Estressores Ambientais

• Trabalhar em  situação especial de risco biológico 

• Risco que pode ser estendido a outros pacientes, colegas e famílias com quem se convive.

• Substituição célere de colegas afastados uma vez que eles estão em  isolamento em casa devido aos resultantes positivos de COVID-19.

• Sentir-se sobrecarregado por momentos duração cada vez mais crescentes.

• Não querer parecer fraco ou incapaz de responder a todos o tempo todo.

• Não ter um futuro claro de quanto tempo "isso vai durar".

Reações ao Medo e Pânico

• Preocupação e, as vezes, medo, ao saber que um colega passa por situação de vigilância passiva ou isolamento domiciliar.

• Medo de infectar os familiares e/ou conhecidos próximos.

• Minimizar os sintomas que podem indicar contágio devido à pressão para não deixar os serviços descobertos.

Organização de Recursos

• Trabalhar temporariamente em áreas assistenciais para as quais você não recebeu treinamento adequado ou não tenha formação:

• Para novas contratações de pessoal
• Para transferência para áreas assistenciais mais complexas.

• Receber instruções conflitantes sobre gerenciamento de riscos e procedimentos (sem atribuição clara de tarefas)

• Inconsistências na cadeia de comando

• Escassez de material, de acordo com as necessidades dos centros e serviços, para prestar assistência adequada e contar com equipamentos contra os riscos biológicos (especialmente máscaras, testes e equipamentos para proteção individual - EPI).
• Redução de recursos humanos, devido à perda de profissionais com exposição ao risco

• A jornada de trabalho é prolongada, a frequência dos turnos aumenta e há redução no tempo para o descanso físico e mental.

• Dissolução de equipes de trabalho consolidadas 

• Incorporação de novos profissionais que não estão habituados à dinâmica de trabalho 
• Sobrecarregar profissionais com mais experiência.

• Pacientes com outras patologias que não receberam os cuidados que até então  recebiam 

• Maior risco de eventos adversos, muitos deles por omissão de ações e com baixa probabilidade de detecção.

• Diferentes perspectivas dos residentes médicos e multiprofissionais

• Eles não têm mais a “proteção” dos preceptores para passar por uma situação distinta favorecendo a insegurança e o estresse agudo.

• Conflitos entre as pessoas da equipe antes da crise

• Situações anteriores que podem surgir agora como resultado da distribuição de tarefas em situações extremas.

Tomada de Decisão

• Obrigação em aplicar os sistemas de Triagem e de tomada de  decisões rápidas e reservadas para situações de grandes catástrofes com um alto componente de conflito ético.

• Diante da decisão de priorizar os níveis de atenção, gerar uma nova situação organizacional desconhecida até então.

RECURSO 01

Informações sobre resultados e ações realizadas

• Os profissionais de saúde e a população recebem muitas  informações com conteúdos desanimadores e com orientações contraditórias. 
• Fortalecer a moral dos profissionais também exige estar ciente dos resultados e capacidades do sistema e de si mesmos para enfrentar a adversidade que essa pandemia representa. Mensagens simples, realistas e positivas contribuem para a moral dos profissionais e podem ser um método eficaz para fortalecer sua capacidade profissional nesse momento. Os dados podem ser acompanhados de gráficos simples que ajudam a entender a mensagem e obter maior impacto.
• Mensagens positivas nesse sentido estão começando a ser vistas nas redes sociais, por exemplo:
• Existem hospitais, geralmente em centros maiores nas capitais dos estados, que possuem um escritório de comunicação. Nesses casos, esta unidade será responsável por fornecer informações organizadas e contará com canais de comunicação estáveis. Nesse caso, não se esquecer da equipe de apoio à assistência.
• Em outros hospitais e na atenção primária, onde esses recursos não estão disponíveis, o centro deve identificar a pessoa, ou pessoas, que poderiam assumir essa tarefa. Nesse caso, fornecemos um modelo para facilitar a tarefa. 

Por exemplo, poderia incluir:

- uma informação ou fato positivo da própria instituição

INFOGRÁFICO - Notas Positivas

RECURSO 02

Envolver os profissionais em mensagens audiovisuais para transmitir informações sobre as Diretrizes (por exemplo: remoção correta de EPI).

• É a hora e o momento dos profissionais. Eles são os protagonistas, juntamente com os pacientes, nessa história dramática.
• As mensagens que alcançam maior impacto são os vídeos informativos feitos pelos próprios profissionais. Criar esses vídeos libera a tensão e reforça a capacidade de trabalhar em equipe.
• Não é o momento de criar vídeos com qualidade profissional, mas sim, de ajudar para que essas iniciativas tenham a melhor qualidade e, assim, alcancem maior divulgação na Internet.
• A plataforma YouTube® impôs restrições para evitar notícias falsas, outras plataformas como WhatsApp®, Twitter®, Telegram®, Facebook® ou Instragram®, não o fizeram.
• Para a criação de uma mensagem de vídeo, deve-se garantir a iluminação correta da sala onde as filmagens ocorrerão. Se você usar um dispositivo móvel como câmera, é preferível que a gravação seja vertical, pois será melhor adaptada à interface do usuário (exceto o YouTube®, onde deve ser filmado horizontalmente). 
• É preferível evitar mensagens de áudio, pois é mais fácil de ser classificada como notícia falsa.

Alguns vídeos de demonstração:

https://segundasvictimascovid19.umh.es/p/recurso-02.html 

INFOGRÁFICO - Proteção da família

RECURSO 03

Comunicações diárias sobre a situação do Serviço

• A transparência nesta situação é o caminho para reforçar a moral dos trabalhadores
• O sentimento de progressão em relação às condições atuais deve ser claro e constante 
• O Serviço pode emitir um comunicado diário com informações realistas e positivas, além de outras informações sobre a situação sua situação.
• Além do site do centro (banner informativo), outros canais de comunicação e informações devem ser considerados, como por exemplo:
  • Foram habilitados 15 novos quartos no 9º andar, ala direita, o que aumenta nossa capacidade em 32 leitos;
  • Três profissionais puderam se reintegrar à unidade, após completar seu período de isolamento;
  • Um paciente com SRAG pelo COVID-19 recebeu alta da UTI;
• Essas informações também devem ser comunicadas pelos gerentes de nível médio em suas reuniões regulares com suas equipes.

RECURSO 04

Homogeneidade da estrutura das mensagens corporativas

• A proliferação de atualizações de protocolos e a disparidade de instruções sobre medidas de proteção, juntamente com a escassez de material, é motivo de desconfiança e prejudica a moral dos trabalhadores. Em alguns casos, como gravidez ou condições crônicas, os profissionais precisarão de instruções específicas diferenciadas.
• Para evitar a falta natural de coordenação em situações de crise, é importante unificar (homogeneizar) a estrutura das mensagens a serem enviadas por diferentes canais. Dessa forma, evita-se duplicidade, informações desconexas e mal-entendidos. As mensagens devem ser claras, as ideias concisas e não redundantes. Neste momento, particularmente, devemos ter em mente que Menos é Mais.
• Em particular, dada a natureza excepcional da triagem em situações extremas, é necessário utilizar um protocolo de tomada de decisão específico para este contexto, para que não recaia exclusivamente sobre os profissionais. Esse protocolo deve envolver a comissão de bioética e estar sujeito às premissas éticas de: excepcionalidade, responsabilidade, transparência, inclusão, sensibilidade, confiança, equidade e maior benefício para o maior número de pessoas.

RECURSO 05

Comunicação para coordenação de contratados

• O trabalho do pessoal de limpeza ou segurança, nesse momento, é fundamental para a operação dos centros. Os procedimentos habituais de trabalho desses profissionais foram suplantados pela realidade atual.
• A incerteza, o medo do contágio, instruções que mudam de um dia para o outro, também estão presentes com a circunstância agravante de que a tomada de decisão desse pessoal não está no próprio serviço. Além disso, os critérios das empresas contratadas nem sempre são homogêneos às diretrizes dos serviços ou podem até entrar em colisão. Isso representa uma tensão maior para esse grupo de profissionais. Essa tensão será mantida ao longo do tempo sem um prazo definido que permita a expectativa de recuperação.
• As ações contempladas neste documento devem ser avaliadas pelos serviços, considerando até que ponto podem ser estendidas a esse grupo de profissionais, cuja colaboração é necessária para a dinâmica dos centros de referência. 

RECURSO 06

Identificar e desmentir notícias falsas e informações incorretas

Para identificar e combater notícias falsas, é essencial:

• Que a informação emitida sempre venha da mesma fonte oficial, como governos, instituições de ciência e pesquisa, ou organizações de saúde confiáveis.
• Que, preferencialmente, as informações de saúde provenham de vídeos, pois fornecem mais credibilidade à mensagem do que outros meios (como áudio e texto), além de permitir a identificação do mensageiro.
• Que as mensagens informativas divulgadas por serviços de mensagens (tipo WhatsApp) tenham links para contas oficiais e verídicas, evitando anexar diretamente as informações (texto, áudio, vídeo, etc.) cuja fonte seja desconhecida.

INFOGRÁFICO - Fake News

RECURSO 07

Briefings (Instruções breves/rápidas) no início do turno com orientações para novas adições

• Os briefings no início de cada turno servem para fortalecer a segurança e ajudar a controlar a pressão a que os profissionais estão sujeitos, com diretrizes específicas para os profissionais recém-contratados.

INFOGRÁFICO - Briefing

INFOGRÁFICO - Turno UTI

RECURSO 08

ProfIssionais em isolamento como formadores e tutores a distância de novos profissionais.

• O elevado número de profissionais de saúde em isolamento domiciliar reduz drasticamente a possibilidade de lidar com a pandemia.
• Sua substituição por novos profissionais, em alguns casos, sem uma trajetória profissional na especialidade, aumenta a pressão daqueles que estão na linha de frente do combate contra o Coronavírus. Eles precisam não apenas responder à pressão da assistência ao paciente, mas também treinar novos profissionais.
• O projeto LINE propõe que esses profissionais em isolamento domiciliar possam oferecer treinamento on-line e orientar novos profissionais, colaborando com seus colegas para enfrentar esta difícil situação.
• A proposta do projeto LINE é que, sempre que um novo profissional ingresse, o setor de educação em serviço designe um tutor (isolado em casa), que poderá responder dúvidas por meio do WhatsApp, seja em mensagens de texto, áudio, ou chamadas de vídeo. O setor de educação em serviço também poderia organizar “pílulas” de treinamento sobre tópicos específicos que os novos profissionais necessitam para realizar seu trabalho (desde medidas de autoproteção, até tópicos organizacionais, ou outros).
• Esse sistema de mensagens instantâneas foi escolhido por ser um dos mais difundidos entre a população. O tutor, no caso em que a pergunta postada se refira à sua especialidade, poderá responder diretamente ao profissional a ele designado ou, caso contrário, consultar outros profissionais na mesma situação (outro tutor em isolamento domiciliar) para responder. Esse profissional (tutor) também pode oferecer acompanhamento para enfrentamento da responsabilidade assumida (pelo novo profissional) e da carga emocional decorrente da prestação da assistência nesse momento.

INFOGRÁFICO - Recursos online

RECURSO 09

Autoavaliação das respostas ao estresse agudo

• Existe uma percepção pobre do risco de sobrecarga emocional entre os profissionais (maior entre os homens). Se os profissionais (assistenciais ou de apoio) não internalizarem que precisam de apoio e que podem recebê-lo, as intervenções não terão o efeito esperado. Essa escala poderia contribuir nessa direção.
• O profissional que marcar 15 ou mais pontos é um candidato a precisar dos recursos de apoio emocional disponibilizados. Por exemplo, por meio de apoio telefônico (recurso 11) ou para recorrer sistematicamente à técnica de atenção plena recomendada neste documento (recurso 12). O profissional que possui 25 ou mais pontos deve considerar o uso da consulta de suporte individualizada habilitada por seu centro (recurso 14).
• Observação: O questionário poderá ser acessado diretamente no site ( https://segundasvictimascovid19.umh.es/p/inicio.html),uma vez que não está publicado e nem foi validado para a língua portuguesa – versão brasileira.

RECURSO 10

Tomada de consciência da necessidade de enfrentar a resposta afetiva e aceitar apoio

• Continuando, oferecemos algumas “pílulas” (dicas?) psicológicas que podem ajudar como medidas possíveis de autorregulação emocional nas situações de estresse e ansiedade que estão sendo vivenciadas durante esta crise.

INFOGRÁFICO - Respire fundo

INFOGRÁFICO - STOP

INFOGRÁFICO - Relax

INFOGRÁFICO - Equilíbrio

RECURSO 11

Linha direta de apoio psicológico aos profissionais de saúde e apoio de pessoal especializado. Diversas instituições públicas e privadas estão disponibilizando apoio psicológico para profissionais de saúde e seus familiares. A sociedade brasileira de psicologia também disponibilizou informações técnicas atualizadas para contribuir com a prática profissional da psicologia no contexto da crise COVID-19. O material pode ser acessado gratuitamente no site www.sbponline.org.br

RECURSO 12

Tempo de recuperação (descansos breves) durante a jornada de trabalho

• Permitir pequenos intervalos de recuperação (descompressão), oferecendo momentos regulares para recuperação dos profissionais durante o dia útil (plantão), para utilização de recursos (técnicas) de recuperação e autorregulação emocional.

INFOGRÁFICO - Pausa

RECURSO 13

Defusing - Neutralizar (presencialmente ou a distância)

Desativar a Sobrecarga Emocional - Antes de Terminar o Turno para NÃO Levar para Casa e Fortalecer para o Próximo Turno.

INFOGRAFICO - Defusing

RECURSO 14

Encaminhamento pontual ao fluxo de aconselhamento individualizado para superar a reação de estresse agudo

• Os serviços que possuem profissionais qualificados para isso (saúde ocupacional ou serviços de saúde mental) podem disponibilizar recursos de atendimento individualizados para aqueles que se sentem completamente sobrecarregados como alternativa à situação de licença médica. Requer a definição de qual casuística deve ser tratada dessa maneira (incluindo a equipe de apoio ao trabalho em saúde), um fluxo para estabelecer um encontro prévio à consulta por telefone, estabelecer horários de consulta e disponibilidade de recursos humanos e o equipamento técnico necessário.

RECURSO 15

Organizar áreas de descanso para recuperação dos profissionais no final do turno 

• A literatura aponta algumas intervenções que funcionaram nessa pandemia na China e que poderiam ser valorizadas no momento, principalmente considerando a oferta de algumas redes de hotéis e acomodações. O objetivo é proporcionar um local de descanso onde os funcionários possam se isolar temporariamente e sem o "perigo" de infectar suas famílias. Aliviá-los dessa tensão diminui sua carga emocional.
• Além disso, facilitar acesso a alimentos e bebidas fornecidos pelo mesmo centro ou empresas colaboradoras; fornecer áreas de descanso para contato com os membros da família durante a jornada de trabalho, aliviando as preocupações de suas famílias e sua própria tensão.
• A seguir, uma diretriz que pode ser útil para profissionais que estão na primeira linha de atendimento a pacientes com COVID-19: possibilitar que fiquem em hotéis, por ser prudente prevenir o impacto que o trabalho pode ter sobre seus filhos e assim evitar voltar para casa e infectá-los; profissionais que devem permanecer isolados em casa devido ao contato direto com pacientes com COVID-19, ou devido à exigência horária de sua responsabilidade atual que agora os separa deles. É chamado de "GUIA DE ESTABILIDADE".

RECURSO 16

Manter contato e relatar a situação no serviço Acompanhamento institucional à distância. Facilitar a reincorporação.

• A comunicação direta entre profissionais ativos e colegas em isolamento domiciliar é essencial para alcançar um melhor desempenho emocional e no trabalho. Por meio das redes de mensagens instantâneas (descritas no RECURSO 10), o profissional de saúde em isolamento domiciliar pode acompanhar as notícias de seu centro e estar em contato direto com seus colegas, para que continue a se sentir parte da equipe até se reintegrar ao trabalho.
• Além disso, o profissional em isolamento domiciliar pode aproveitar o tempo para exercer outras funções úteis para a comunidade de saúde (consulte RECURSO 8).

RECURSO 17

Estar ciente das ações que se espera que sejam executadas pelos gerentes de nível intermediário. Liderança responsável.

A eficiência da liderança depende da previsão dos fatos; portanto, na medida do possível, é necessário estar devidamente informado. As ferramentas para enfrentar esse fato são cada vez mais abundantes e precisas. Manter as informações atualizadas é útil para:

• Saber se um centro de referência ficará sobrecarregado informar-se periodicamente sobre o número de infectados e sua tendência geográfica
• Fazer parte dos sistemas de comunicação do pessoal de saúde (RECURSO 10) para conhecer suas preocupações
• Estar ciente dos comentários feitos nas publicações nas Redes Socais das contas oficiais do seu serviço.

RECURSO 18

Promover liderança informativa, transparência, realismo e mensagens positivas.

As mensagens e informações daqueles que estão no comando devem ser fluidas e consistentes para com os profissionais e suas equipes. Incentivar mensagens de encorajamento e informações positivas e transparentes dará uma sensação de unidade e a equipe de trabalho se sentirá reforçada e apoiada por sua alta gerência. A abordagem para essa divulgação deve ser por meio dos seguintes canais:

• Mensagem de e-mail por meio das contas de e-mail profissionais do pessoal de saúde
• Comunicados no site oficial do centro (pode ser divulgado através dos grupos de mensagens dos profissionais expostos no RECURSO 10)
• É possível, também, a criação de um conteúdo mais dinâmico e descontraído que reforce o estado de espírito do pessoal de saúde (por exemplo, fazendo um vídeo, consulte RECURSOS 02 e RECURSO 03)

RECURSO 19

Planejar o volume de atividades assistenciais atrasadas. Aliviar o impacto previsível dessa sobrecarga física e mental sobre os profissionais de saúde e de apoio.

• Apesar de a urgência e prioridade das ações estarem focadas, agora, na resposta às necessidades dos pacientes com COVID-19, é essencial estar ciente de que o horizonte de resposta não termina com a crise, mas continuará além do momento em que estiver finalizada. Portanto, é necessário planejar as ações de gestão do pós-crise. Isso inclui organizar, planejar, programar e coordenar toda a assistência e procedimentos não urgentes que foram adiados durante a crise e que, até então, se acumularão junto com as novas demandas que ocorrerão espontaneamente. Também será necessário estabelecer os mecanismos adequados para dar uma resposta eficaz, das instituições de saúde, às consequências emocionais que esta crise deve deixar em grande parte dos profissionais de saúde e apoiar o trabalho de saúde que hoje está na linha de frente da luta contra a pandemia.
• Em comparação com outras situações traumáticas individuais, o fato de ser uma experiência coletiva, em nível global, possa contribuir para resiliência, recuperação emocional e assimilação adaptativa da experiência, não se devem subestimar as consequências que essa situação crítica prolongada pode provocar em profissionais diretamente expostos a ela. A sobrecarga emocional atual, produz um alto volume de reações e sintomas emocionais e de ansiedade, incluindo estresse pós-traumático nos 3 meses após a superação da atual crise de saúde, estimado entre os profissionais de saúde (segundas vítimas) de 10 e 15% da equipe de serviços críticos (Cuidados Críticos e Reanimação, Medicina Interna, Pneumologia e Doenças Infecciosas), com maior prevalência em enfermagem - segundo os estudos realizados em Hunan e Wuhan (China).
• A equipe de Susan Scott da University of Missouri Health Care (MUHC) desenvolveu o Modelo de Suporte em Três Níveis para responder às necessidades emocionais dos profissionais de saúde envolvidos em incidentes de segurança para pacientes (segundas vítimas). Essa proposta, acompanhada de um programa de apoio específico, pode ser convenientemente transferida para a crise emocional entre profissionais de instituições de saúde, causada pelas condições adversas de atendimento de pacientes com COVID-19 e o número e condições de óbitos. Se constitui de três níveis de apoio, de crescente especialização, com base na assistência ponto a ponto (que facilita a identificação entre aquele que oferece o apoio e o profissional) e que, portanto, não requer a contratação de pessoal externo. Uma equipe voluntária e treinada especificamente para essas situações forma o segundo nível de apoio, que, por sua vez, está conectado à rede de referência especializada, composta por profissionais de Saúde Mental, para atender às necessidades dos profissionais que não possam ser resolvidas em níveis mais baixos de suporte.
• Se um programa desse tipo puder ser desenvolvido,  implementado e mantido no centro de referência, será de especial ajuda durante o período pós-crise que se seguirá à pandemia de SARS-CoV-2, mas também para enfrentar futuras crises com o potencial de provocar respostas ao estresse agudo e aos distúrbios emocionais em profissionais de saúde.

INFOGRÁFICO - SCOTT