Nota Técnica 39 - Hospital São Paulo – SPDM - Unifesp

Flexibilização do uso de máscara com base na Nota Técnica GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 04/2020 atualizada em 31/03/2023, importância da vacinação em um cenário epidemiológico endêmico e orientação sobre coleta de testes de triagem para Covid-19 para Internações no Hospital São Paulo – SPDM - Unifesp

São Paulo, 09 de abril de 2023

No cenário epidemiológico atual no Brasil, particularmente em São Paulo, estamos observando estabilização das internações, dos óbitos e de novos casos de Covid-19, caracterizando-se como uma doença endêmica.

Em 31/03/2023 a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) ⁽¹⁾ publicou uma Nota Técnica sobre a flexibilização do uso de máscara em serviços de saúde. Durante os três anos de pandemia, o Hospital São Paulo, hospital universitário da Unifesp, tem seguido as orientações da Anvisa, pois consideramos que este é o órgão nacional que deve determinar as recomendações de prevenção e controle contra a Covid-19 nos serviços de saúde. Nesta Nota Técnica, a Anvisa define que não é mais necessária a recomendação do uso universal de máscaras faciais dentro dos serviços de saúde. Sendo assim, a CCIH e o Comitê de Enfrentamento da Covid-19 do Hospital São Paulo, Unifesp elaboraram as orientações a seguir.

1a) O uso de máscara continua obrigatório para: a) Profissionais de saúde, visitantes e acompanhantes em áreas de internação de pacientes como enfermarias e UTIs. O uso obrigatório inclui as áreas de prescrição e corredores dos locais onde os pacientes estão internados.

b) Profissionais de saúde que realizam triagem dos pacientes, trabalham em pronto atendimento ou pronto socorro, pois entrarão em contato com pacientes que ainda não possuem uma definição da suspeita diagnóstica;

c) Pacientes suspeitos ou confirmados de Covid-19 e seus acompanhantes, pacientes que tiveram contato próximo com caso confirmado de Covid-19 nos últimos 10 dias;

d) Pessoas com sintomas gripais ou respiratórios;

e) Serviços de diálise de pacientes ambulatoriais: a máscara deve ser usada por profissionais de saúde, considerando as precauções padrão e as precauções específicas. Pacientes com sintomas respiratórios devem ser orientados a utilizar máscara durante todo o período em que permanecerem nas dependências do serviço;

f) Serviços de endoscopia, odontologia e demais serviços que realizam procedimentos que há risco de exposição com sangue ou secreções (Precauções Padrão ou Específicas).

1b) Não é obrigatório o uso de máscaras em serviços de saúde por:

a) Profissionais de saúde em áreas administrativas, salas de reunião e demais áreas fora das unidades de internação;

b) Unidades ambulatoriais; caso o paciente não apresente sintomas gripais ou respiratórios;

c) Pacientes internados sem sintomas respiratórios, mas eles podem optar por usar máscara facial, caso seja de sua preferência, considerando os riscos individuais.

Para quem é recomendado o uso de máscaras em serviços de saúde*:

* Qualquer pessoa (profissional, pacientes, visitantes ou acompanhantes) para os quais o uso de máscara não foi contemplado nessa revisão da nota técnica, pode optar por usar máscara dentro do serviço de saúde, caso seja de sua preferência, considerando os riscos individuais. Além disso, o SCIH/CCIH pode definir a implementação de uso de máscaras em outras áreas de saúde, considerando por exemplo um cenário de surto dentro do serviço de saúde.
** O conceito de contato próximo está descrito na nota técnica 04/2020 GVIMS/GGTES/Anvisa.

2. Vacina Bivalente da Pfizer contra Covid-19 para profissionais da saúde já está disponível nas AMAS/UBSs em São Paulo. Vacine-se!

Na medida que o vírus evoluiu, a cepa ancestral foi substituída por uma série de variantes em decorrência de mutações, com maior potencial de transmissão. Para limitar a disseminação e os efeitos graves da infecção, foram recomendadas doses de reforço das vacinas para Covid-19.

Sendo assim, é fundamental que todos os colaboradores do Hospital e do Campus São Paulo estejam vacinados de acordo com o calendário vacinal e devem completar pelo menos 4 (quatro) doses da vacina para Covid-19. Desde 05/04/2023, está disponível para todos os profissionais de saúde a quinta dose ou dose de reforço para quem não tenha tomado, com a vacina bivalente da Pfizer. Diversos estudos demonstram que esta vacina é segura, determina proteção contra formas graves e mortes por Covid-19 e baixa incidência de eventos adversos. ⁽²⁾

3. Orientação para a coleta de testes de triagem para Covid-19

Em outubro de 2022, foi suspensa a obrigatoriedade da coleta de testes de triagem para Covid-19 nos pré-operatórios e nas internações de pacientes assintomáticos no Hospital São Paulo, Unifesp (Nota Técnica 38 de 05/10/2022) e orientamos manter a coleta em pacientes imunossuprimidos como unidades de transplantes, onco-hematológica e pacientes sintomáticos respiratórios. Consideramos que esta população tem maior risco de desenvolver doença grave pelo SARS-CoV-2. Entretanto, não há razão de recusar a internação de pacientes que não tenham colhido o exame previamente e que tenham indicação de internação.

No HSP-Unifesp, temos disponíveis dois tipos de testes para o diagnóstico da infecção aguda pelo SARS-CoV-2 (Covid-19):

1. Teste de RT-PCR (molecular) considerado de referência para o diagnóstico e o resultado é disponível, no máximo, em 24 horas após a coleta, sendo que colhido e encaminhado ao laboratório pela manhã fica pronto no mesmo dia;

2. Teste rápido de antígeno, apresenta menor sensibilidade, principalmente em assintomáticos. Resultado rápido, máximo 30 minutos, indicado principalmente em indivíduos sintomáticos. Em ambos os testes, a sensibilidade e especificidade são afetadas pela coleta inadequada e pelo tempo de evolução da doença.

Pacientes imunodeprimidos sintomáticos respiratórios devem ficar isolados em precauções de contato e gotículas até o resultado do exame de Covid-19. Devem usar máscara, durante a internação, se não tiverem contraindicação, enquanto persistir os sintomas respiratórios.

Pacientes imunodeprimidos assintomáticos devem usar máscara e não há necessidade de ficarem isolados até o resultado do exame para Covid-19.

Estamos a disposição para qualquer dúvida.

Solicitamos que todos respondam os questionários que estão sendo enviados sobre vacinação e infecção para Covid-19 para mantermos as informações atualizadas para que as medidas orientadas estejam em consonância com nosso cenário epidemiológico.

Referências

1. Anvisa. Nota Técnica GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 04/2020. Orientações para serviços de saúde: medidas de prevenção e controle que devem ser adotadas durante a assistência aos casos suspeitos ou confirmados de infecção pela Covid-19 – 31/03/2023.

2. Jabagi MJ, Bertrand M, Botton J, Le Vu S, Weill A, Dray-Spira R, Zureik M. Stroke, Myocardial Infarction, and Pulmonary Embolism after Bivalent Booster. N Engl J Med. 2023 Mar 29.

Comitê de Enfrentamento da Covid-19 do Hospital São Paulo - SPDM - Unifesp